Há um interesse crescente no tratamento farmacológico da obesidade. Antes de 2012, havia poucos medicamentos para perda de peso aprovados pela FDA. Os principais medicamentos na época eram fentermina, comercializados como Lomaira e Adipex-P, e orlistat, comercializados como Xenical e Alli.
O advento dos agonistas do receptor peptídeo-1 semelhante ao glucagon (agonistas do receptor GLP-1), com marcas como Wegovy e Ozempic, atraiu a atenção explosiva da mídia. De acordo com um estudo publicado em 2022 na Frontiers in Cardiovascular Medicine, pesquisas on-line e prescrições de agonistas do receptor GLP-1 estão aumentando em conjunto.
Com uma seleção mais ampla de medicamentos para perda de peso agora disponíveis, os pacientes podem se perguntar qual é o medicamento prescrito para perda de peso mais forte ou mais eficaz. A resposta é complicada. Nem sempre é fácil determinar qual medicamento é o certo para um indivíduo em particular. O mercado também está mudando rapidamente, por isso é importante acompanhar as opções disponíveis e seus prós e contras.
Critérios para Prescrições de Medicamentos para Perda de Peso
Determinar se alguém é candidato a medicamentos para perda de peso começa com a IMC. A maioria dos medicamentos é prescrita para alguém com um IMC de 30 ou mais, ou um IMC de 27 ou mais se a pessoa tiver condições de saúde relacionadas ao peso.
O Zepbound foi aprovado em novembro de 2023 para adultos com um IMC de 30 ou mais. Para cada caso individual, o médico e o paciente devem discutir os problemas de saúde atuais do paciente e outros medicamentos e histórico médico familiar. O custo e os efeitos colaterais da medicação também afetarão a decisão.
Embora alguns medicamentos para perda de peso sejam aprovados pela FDA apenas para adultos, semaglutide, liraglutide e orlistat são aprovados para crianças com 12 anos ou mais. Todos os medicamentos discutidos aqui são contra-indicados para a gravidez.
Medicamentos Para Perda De Peso Atualmente Disponíveis
Alguns medicamentos para perda de peso estão no mercado há muitos anos, e novos surgem com frequência. Os medicamentos para perda de peso comumente prescritos incluem:
Semaglutido (Wegovy, Ozempic)
Wegovy é uma marca para semaglutido, um agonista do receptor GLP-1. Foi aprovado pela FDA em 2021. É administrado como injeção e aprovado para uso em adultos e crianças com 12 anos ou mais com obesidade (IMC ≥30 para adultos, IMC ≥ 95o percentil para idade e sexo para crianças) ou alguns adultos com excesso de peso (IMC ≥27) (sobrepeso) que também têm problemas médicos relacionados ao peso. A dose deve ser aumentada gradualmente ao longo de 16 a 20 semanas para chegar à dose de 2,4 mg. Essa progressão pode ajudar a aliviar os efeitos colaterais, que incluem sintomas gastrointestinais, dor de cabeça, tontura e fadiga.
Ozempic é o mesmo medicamento, mas é aprovado para tratar diabetes tipo 2.
Tirzepatide (Zepbound, Mounjaro)
Tirzepatide foi previamente aprovado para tratar diabetes tipo 2 como Mounjaro. Como Zepbound, é aprovado para tratar a obesidade em adultos com um IMC de 30 ou mais.
É um agonista do receptor GLP-1 e GIP e, como o semaglutido, funciona reduzindo o apetite e deve ser usado em combinação com dieta e exercício para perder peso. Também é administrado como uma injeção.
Liraglutide (Saxenda)
Liraglutido é um medicamento injetável diário que atua sobre hormônios do intestino que enviam sinais ao cérebro para fazer o paciente se sentir cheio mais rapidamente e diminuir os sinais de fome. As doses começam em 0,6 mg a 3 mg por dia. Alguns pacientes podem perder de 5 a 10% do peso corporal, especialmente com a dose mais alta de liraglutido.
Os efeitos colaterais incluem náuseas, diarréia, constipação, vômitos, dor de cabeça, diminuição do apetite, dispepsia, fadiga, tontura, dor abdominal, aumento da lipase e insuficiência renal. É contraindicado em pacientes com histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular da tireoide ou síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2.
Fentermina (Adipex, Suprenza)
A fentermina é o medicamento para perda de peso mais antigo e mais utilizado. Foi originalmente usado como um medicamento de curto prazo para impulsionar a perda de peso, mas agora as novas diretrizes médicas o adicionaram à terapia de longo prazo. Alguns pacientes podem perder cerca de 5% do peso corporal tomando fentermina.
Nos EUA, a fentermina está quase exclusivamente disponível na formulação de HCl - disponível em 15 mg e 30 mg de dosagem. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, superestimulação, pressão alta, insônia, frequência cardíaca rápida ou irregular e tremor.
As interações podem ocorrer durante ou dentro de 14 dias após o uso de inibidores da monoamina oxidase (MAO), simpaticomiméticos, álcool, drogas bloqueadoras de neurônios adrenérgicos e, possivelmente, alguns agentes anestésicos.
Fentermina-topiramato (Qsymia)
O topiramato pode ser combinado com a fentermina para diminuir o apetite e os desejos. Ter a combinação de duas drogas aumenta a eficácia.
Adultos com enxaqueca e obesidade são bons candidatos para este medicamento para perda de peso. Alguns pacientes podem perder uma média de 5 a 10% do peso corporal.
Se mais de 5% de perda de peso não for alcançada após 12 semanas da dose máxima, a pílula de perda de peso deve ser gradualmente descontinuada.
As doses diárias com quatro doses começam em 3,75 mg/23 mg a 15 mg/92 mg. Os efeitos colaterais incluem sensações anormais, tontura, paladar alterado, insônia, constipação e boca seca. As contra-indicações incluem hipertensão não controlada e doença arterial coronariana, hipertireoidismo, glaucoma e sensibilidade a estimulantes.
Naltrexona-bupropion (Contrave)
A naltrexona-bupropiona combina um antagonista do receptor opioide com um antidepressivo para afetar as áreas de prazer-recompensa do cérebro e, assim, diminuir os desejos e o apetite. Alguns pacientes podem perder de 5 a 10% do peso corporal.
Comece com uma dose diária de um comprimido de 8/90 mg e aumente gradualmente para quatro comprimidos por dia. Os efeitos colaterais mais comuns incluem náuseas, constipação, dor de cabeça, vômitos, tonturas, insônia, boca seca e diarréia. Este medicamento não deve ser prescrito a um paciente que tenha um distúrbio convulsivo ou que tome opioides para dor crônica.
Setmelanotide (Imcivree)
Setmelanotide é um agonista do receptor de melanocortina-4 indicado para o controle de peso crônico em pacientes adultos e pediátricos com 6 anos de idade ou mais com obesidade devido a um dos vários distúrbios genéticos raros específicos.
A condição deve ser confirmada por testes genéticos demonstrando variantes nos genes POMC, PCSK1 ou LEPR que são interpretadas como patogênicas, provavelmente patogênicas ou de uma variante de significância incerta (VUS).
Orlistat (Xenical e Alli)
Orlistat é um inibidor da lipase que vem em uma cápsula e funciona bloqueando a enzima que decompõe as gorduras consumidas através dos alimentos. Dessa forma, inibe a absorção de gorduras dietéticas.
A gordura não digerida é então passada pelo corpo. Destina-se ao uso em conjunto com uma dieta de baixa caloria e também é indicado para reduzir o risco de recuperação de peso.
Alguns pacientes podem perder cerca de 5% do seu peso corporal. A dosagem é de uma cápsula de 120 mg três vezes ao dia, com cada refeição principal contendo gordura (durante ou até 1 hora após a refeição).
Uma formulação de venda livre está disponível em cápsula de 60 mg com cada refeição contendo gordura. As reações adversas mais comuns ao orlistat são descarga oleosa do reto, flato com descarga, aumento da defecação e incontinência fecal.
Hidrogel (Plenidade)
Um dispositivo médico em vez de um medicamento, o Plenity foi aprovado pela FDA em 2019 para pessoas com um IMC de 24 a 40. O tratamento experimentou aumento da atenção da mídia desde o aumento dos agonistas do receptor GLP-1.
Consiste em uma cápsula que libera um hidrogel biodegradável e superabsorvente no estômago. O gel ajuda a aumentar a saciedade, permitindo que a pessoa coma menos. A perda média de peso em estudos do mundo real é de 9%.
Informações mais detalhadas sobre cada um dos medicamentos para perda de peso acima podem ser encontradas na última edição do Obesity Medicine Algorithm® da Obesity Association.
Próximos Medicamentos para Perda de Peso
Com a demanda fervorosa do consumidor por medicamentos para perda de peso, combinada com o aumento das taxas de obesidade, mais medicamentos estão destinados ao mercado nos próximos anos.
Lilly está desenvolvendo orforgliprona, um inibidor oral de GLP-1. A retatrutida, outro injetável, tem como alvo o GLP-1, GIP e o glucagon. A Pfizer também está desenvolvendo dois inibidores de GLP-1 que podem ser administrados como pílulas.
Enquanto isso, a Amgen está testando um candidato a droga que é tanto um agonista do receptor GLP-1 quanto um antagonista do receptor GIP, em oposição a um agonista duplo como o semaglutido.
Os pesquisadores continuam buscando hormônios que desempenham um papel no apetite, como o peptídeo YY, para outras maneiras de direcionar a obesidade com medicação.
Entrevistado pela Endocrine News em 2021, Robert Kushner, MD, professor da Northwestern University Feinberg School of Medicine, elogiou “a nova direção que estamos indo no tratamento da obesidade, tratando-a mais como uma doença endócrina, tratando-a hormonalmente...”—dando aos pacientes e provedores diferentes opções para escolher o medicamento que será mais útil.
Os anticorpos monoclonais são outra categoria “quente” no desenvolvimento de medicamentos para uma variedade de doenças, incluindo a obesidade. Por exemplo, o anticorpo monoclonal bimagrumab está sendo estudado como uma infusão para aumentar a massa muscular enquanto diminui a gordura.
Com mais opções disponíveis, os médicos serão cada vez mais capazes de personalizar os tratamentos à medida que combinam os pacientes com os medicamentos que funcionarão melhor para eles. Para mais informações sobre essas novas opções, inscreva-se no curso da OMA sobre Avanços Futuros em Medicamentos Anti-Obesidade.
Perguntas Frequentes Sobre Medicamentos para Perda de Peso
Quão eficazes são os medicamentos para perda de peso?
Os medicamentos anti-obesidade (AOMs) aprovados pela FDA são terapias seguras e baseadas em evidências que visam a fisiologia específica para melhorar a doença e são mais eficazes quando são usados como parte de um plano de tratamento abrangente. A quantidade de peso que uma pessoa perde depende da medicação que toma, de sua saúde geral e de outros fatores individuais.
Mesmo que a gama de medicamentos para perda de peso tenha se expandido, alguns medicamentos foram retirados com base em sua falta de eficácia, bem como em preocupações de segurança.
Qual é o medicamento de prescrição para perda de peso mais forte?
A quantidade de perda de peso possível com o semaglutido, de acordo com estudos clínicos, é significativa. Um estudo de 2022 com 175 indivíduos mostrou 5,9% de perda de peso aos três meses e 10,9% aos seis meses. Um estudo maior publicado no New England Journal of Medicine mostrou uma perda média ainda maior—14,9%. No entanto, as desvantagens do semaglutide incluem alto custo, efeitos colaterais e a duração do tratamento de longo prazo a indefinido.
Como em todo tratamento da obesidade, uma pessoa pode experimentar melhores resultados com um medicamento em vez de outro. Cada pessoa, em parceria com seu médico, deve tentar encontrar a combinação certa de tratamentos que funcionem melhor para ela.
Em 2022, a Associação Americana de Gastroenterologia divulgou recomendações para medicamentos para perda de peso entre pacientes com obesidade que não respondem adequadamente apenas às intervenções de estilo de vida. Eles listaram quatro opções de primeira linha:
Semaglutido
Liraglutido
Fentermina-topiramato de liberação prolongada (ER)
Naltrexona-bupropiona de liberação prolongada (ER)
Eles também recomendaram fentermina e dietilpropiona. Observe que essas recomendações foram feitas antes da aprovação da Zepbound.
Como funcionam os medicamentos para perda de peso?
Eles funcionam principalmente regulando hormônios no cérebro, sistema digestivo e tecido adiposo para suprimir o apetite e os desejos e promover a saciedade.
Alguns medicamentos são administrados por via oral e outros como injeções subcutâneas. Quando os pacientes perguntam sobre pílulas para perda de peso vs.
injeções, eles tendem a se referir às duas opções para RAs GLP-1. Dados divulgados em maio de 2023, separadamente pela Novo Nordisk e Pfizer, afirmaram que pílulas e injeções são igualmente eficazes.
Existem medicamentos que podem causar ganho de peso?
Existem muitos medicamentos que podem ser obesos ou causar ganho de peso. Seguir medicamentos pode potencialmente causar ganho de peso variável em alguns indivíduos.
Alguns betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio
Medicamentos antidiabetes, como insulinas, sulfonilureias, tiazolidinadionas e meglitinidas
Terapias hormonais, como glicocorticóides e progestinas injetáveis
Medicamentos anti-convulsões, incluindo carbamazepina, gabapentina, valproato e pregabalina
Uma grande variedade de antidepressivos diferentes
Alguns estabilizadores de humor
Medicamentos para enxaqueca, como amitriptilina e paroxetina
Alguns antipsicóticos
Agentes quimioterápicos e anti-inflamatórios
Como os medicamentos para perda de peso devem ser usados em conjunto com outras formas de tratamento?
Um plano de tratamento para obesidade pode incluir várias formas de tratamento, incluindo medicamentos, dieta, exercício e/ou cirurgia. Todos os medicamentos para perda de peso funcionam melhor no contexto de um plano de alimentação saudável e exercícios. Mesmo quando um paciente está se exercitando e outros ajustes no estilo de vida, os medicamentos podem ajudar com a fome, os desejos e a preservação metabólica.
Por quanto tempo os medicamentos para perda de peso precisam ser tomados?
Alguns medicamentos para controle de peso são projetados para uso a curto prazo e outros para uso a longo prazo. Por exemplo, alguns são aprovados pela FDA por até 12 semanas.
Aqueles aprovados pela FDA para uso a longo prazo incluem orlistat (Xenical, Alli), fentermina-topiramato (Qsymia), naltrexona-bupropiona (Contrave), liraglutido (Saxenda), semaglutido (Wegovy, Ozempic) e tirzepatide (Zepbound, Mounjaro).
A dosagem para alguns deles inclui um longo período de aumento - até cinco meses - para atingir a dosagem completa. Tenha em mente que a obesidade é uma doença, e nenhuma droga pode “curá-la” permanentemente.
Como as opções de medicamentos para perda de peso mudaram nos últimos anos?
Embora os RAs GLP-1 tenham feito muitas manchetes, eles são apenas os mais recentes em uma longa história de evolução de medicamentos para perda de peso.
Um artigo de 2022 em Ciências da Vida explica:
“...à medida que mais mecanismos fisiológicos para o ganho de peso foram descobertos, drogas direcionadas a receptores e/ou enzimas recém-descobertas foram introduzidas com perfis de segurança aprimorados e menos eventos adversos psicológicos. Além disso, drogas que visam a sinalização de fome ou saciedade foram ativamente estudadas e mostraram maior adoção pelos médicos. Estudos também avaliaram drogas que visam tecidos metabólicos - como tecido adiposo ou músculo - para promover a perda de peso, no entanto, até o momento nada continuou na prática clínica.”
Sem dúvida, novos candidatos continuarão a ser desenvolvidos, e alguns chegarão ao mercado.
Como as diferentes categorias de medicamentos para perda de peso se comparam em termos de custo?
Como com qualquer medicamento, alguns medicamentos para perda de peso estão no mercado há mais tempo, têm alternativas genéricas e tendem a ser mais acessíveis. Os RAs GLP-1 são notoriamente caros. A Kaiser Family Foundation estima o preço líquido estimado anual da Wegovy em US$ 13.600. De acordo com o GoodRx, a fentermina pode ser tomada por apenas US$ 10.
A cobertura do seguro varia e afetará as escolhas de muitos pacientes sobre tomar medicamentos para perda de peso. O Medicare não cobre medicamentos para perda de peso.
Como eles afetam a recuperação de peso?
Os AOMs podem combater os efeitos da adaptação metabólica e impedir a recuperação de peso. Após a redução de peso, o corpo se adapta metabolicamente, muitas vezes causando um aumento nos hormônios da fome e uma diminuição nos hormônios da saciedade e na taxa metabólica de repouso, o que pode contribuir para a recuperação de peso. Se o paciente alcançar uma redução de peso clinicamente significativa com medicamentos anti-obesidade e se o clínico e o paciente sentirem que a medicação está ajudando a evitar a recuperação de peso, então um platô de redução de peso não deve ser considerado um ponto em que a medicação deve ser interrompida, mas sim a medicação deve ser continuada para manutenção da redução de peso.
Quais são as diferenças entre OTC e medicamentos prescritos para perda de peso?
O único medicamento de venda livre para perda de peso atualmente aprovado pela FDA é o Alli (orlistat). Outros produtos de venda livre são considerados suplementos. Eles não são regulamentados pela FDA e não têm estudos adequados para confirmar sua segurança e eficácia.
Com medicamentos prescritos, um profissional de saúde pode pesar todos os fatores que afetam o estilo de vida e o IMC do paciente, e também monitorar o progresso e os efeitos colaterais. Essa relação pode permitir ajustes de dosagem ou medicamentos alternativos se parecer um ajuste melhor para o paciente.
Qual é a conexão entre medicação antidepressiva e perda de peso?
Muitos antidepressivos são positivos para o peso (causam ganho de peso), alguns são neutros em peso e pelo menos um é negativo em peso (causa perda de peso).
Os antidepressivos são divididos em categorias: inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (SNRIs), antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase (MAO) e outros.
Medicamentos dentro de cada uma dessas categorias podem causar ganho de peso.
No grupo SSRI, a Paroxetina mostra o maior ganho de peso associado. Outros ISRSs, incluindo Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetina (Prozac) e Sertralina (Zoloft), têm efeitos variáveis no peso, e alguns não mostram ganho de peso até depois de seis meses de uso.
Medicamentos positivos para peso na categoria de antidepressivos tricíclicos incluem Amitriptilina, Doxepina e Imipramina. Desipramina, Nortriptilina e Protriptilina têm efeitos variáveis no peso.
Bupropion (Wellbutrin), uma aminocetona, é considerada peso-negativa e é prescrita tanto para ajudar na perda de peso quanto para tratar a depressão. No entanto, as pessoas respondem aos antidepressivos de forma diferente.
Quais medicamentos para perda de peso são conhecidos por suprimir o apetite?
Os seguintes medicamentos aprovados pela FDA suprimem o apetite: Tirzepatide (Zepbound), Liraglutide (Saxenda), Naltrexone-Bupropion (Contrave), Phentermine-Topiramate (Qysmia), bem como esses estimulantes: benzfetamina (Didrex™), dietilpropion (Tenuate™), fentermina (Adipex-P, ProFast) e fendimetrazina. Cada medicamento afeta o apetite de forma diferente.
Para saber mais, confira nosso webinar sobre a otimização do uso de medicamentos anti-obesidade aprovados pela FDA.
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